實支實付

2024年7月實支險「損害填補原則」上路，醫療收據副本理賠全面退場。隨著各家保險公司陸續推出新一代保單，制度也同步出現3大關鍵變革：額度合併、理賠上限與次數限制，以及續保條件的不確定性提高。當醫療險不再是能「多領一筆」的工具，而是回歸填補損失的本質，保戶該怎麼買、買多少才夠？本刊拆解新制下的醫療險布局，教你找回最強防禦。

過去「多買幾張、理賠翻倍」是實支實付醫療險的特色，也讓不少人將實支險視為兼具保障與收益的工具。然而，隨著前年金管會出手整頓制度，實支險正式回歸「損害填補」本質，花多少、賠多少。進入2026年，消費者也需重新學習如何面對醫療風險與保險規劃。

隨著2024年7月實支實付險新制上路，經過兩年的磨合，2026年的台灣保險市場商品已徹底換血。因應醫療技術日新月異與風險控管，保險公司重新定義了醫療險的角色。

實支實付險全面回歸「損害填補」原則，靠保險多賺一份理賠的時代已成往事。然而，這並不代表保障縮水，而是進入了比拼「精準配置」的專業戰場。如何在預算上限與保障極大化之間取得平衡，考驗保戶對市場商品的敏銳度。

台灣社會老得很快，再加上醫療技術進步，想要追求流血少、疼痛少、恢復快的醫療方式，多半價格高貴、且需要自費。對於手上一張醫療險保單都沒有的人來說，住院醫療實支實付險一定要先買，因為這是最基本的保障。

住院醫療實支實付險撐不住損率，喊漲聲再起，但保險公司要漲價有那麼容易嗎？多年前就有保險公司無預警調漲保費，引發超過15萬保戶反彈，逼得金管會出手管制調漲機制。現在若有保險公司打算調漲保費，先過四關再說。

近幾年醫療變革實在太快，健保資源跟不上，很多人以買住院醫療實支實付險（以下簡稱實支險）轉嫁風險，此舉也讓醫生與病人以自費治療為優先選擇。近期就有醫生曬出一張醫療收據，上面顯示住院4天花費86萬元，令人咋舌。醫療費用大通膨，年繳保費不過1萬多元的住院醫療實支險損率節節高升，也無怪乎保險公司盼能調漲保費。

金管會去年7月改革住院醫療實支實付險（以下簡稱實支險）理賠亂象後，現行保單只能採差額理賠方式，亦即最高理賠金額不超過當次醫療花費。面對醫療自費的趨勢，如果手上完全沒有實支險保單，該怎麼買才有利？

台灣今年邁入超高齡化社會，每5人中就有1人是65歲以上長者；只是社會快速老化的同時，醫療險的保障年齡卻跟不上老化速度，以最符合現在醫療行為的住院醫療實支實付險來看，推估目前50歲以上族群手中擁有的保單多數只保障至75歲。為此，日前有保險公司推出75歲後能有實支險理賠功能的終身醫療險，讓保戶規劃老年醫療險時多一選擇。

實支險新制在去年7月上路，也成為新制、舊制商品的分水嶺。依據新制規定，理賠時必須提供「正本收據留存證明」及「差額證明」，但舊制理賠則只提供「差額證明」。因提供的證明不同，讓理賠先送新制、還是先送舊制，出現理賠金額上的差異。保險公司表示，如果保戶手上新、舊制保單都有，建議先送新制、再送舊制，才能拿到最多理賠金。

2024年可說是台灣醫療險出現重大變化的一年，不僅上半年有超過20張醫療險保單停售，現在市場上住院實支醫療險也只接受正本理賠；因此，歲末年終之際，應將家中堆疊的保單翻出，從壽險、醫療險、癌症險、重大傷病險到意外險等，好好檢視是否有買到足夠的保障。

淡江大學風險管理與保險系副教授郝充仁，最常被問到的問題就是保險怎麼買？他笑說，自己身體力行教科書概念，用雙十原則規劃，並隨著人生責任增加、大環境的變化動態調整，現在死亡保障有千萬、癌症則有300萬，讓他感到安心。