2024.03.28 07:30 臺北時間

【翻轉肺癌存活率專題-4】國際喊「2025年肺癌存活率倍增」!臺灣欲接軌如何做?現行醫療是否跟得上?

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隨著醫療科技的發達,現今肺癌的治療選擇已越來越多元,即便肺癌晚期的病人,亦有機會透過新藥治療提升存活期。
隨著醫療科技的發達,現今肺癌的治療選擇已越來越多元,即便肺癌晚期的病人,亦有機會透過新藥治療提升存活期。
根據統計臺灣目前晚期肺癌存活率僅13.1%,不只落後國際水平、更形同停滯達11年之久!政策和健保財務似乎成為提升存活率的瓶頸,而國際肺癌聯盟(GLCC)、國際肺癌存活倡議聯盟(LAA)等國際組織紛紛喊出「2025年肺癌存活率倍增」的目標,臺灣是否能跟上?令人堪憂。

跟上國際肺癌存活率倍增目標 健保給付恐成關鍵

受肺癌初期症狀不易察覺的影響,台灣每兩名肺癌確診病人中就有一人已處於晚期階段。為了提高肺癌存活率,自2022年起,國健署推出針對肺癌高風險人群的LDCT肺癌免費篩檢計劃,旨在及早發現病人以便進行治療。國健署主要的任務是做前端的預防,謝佩君簡任技正說:「其實我們補助內容很多,主要是在癌症篩檢的部分,希望醫療院所能提升癌症的篩檢率。」
其中由國健署與健保署合作的「追陽計畫」就是希望能從各方面讓早期篩檢確診的病人,得到良好完善的醫療,謝佩君指出:「我們做篩檢,健保署在後端做配套措施,他們有因應肺癌篩檢疑似陽性個案,在後續追蹤上擴增了一個專款項目。」透過專款,每一個環節健保會再提供給配合的醫療院所相對應的健保點數,而這只是提升肺癌存活率眾多計劃中的其中一個。
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陳志毅醫師提出數據表示近15年來LDCT列入自費健檢後,確實可以提早發現早期肺癌,也讓0~1期的五年存活率顯著提升,但若要在2025年達成五年存活率翻倍的成績,需要靠國健署LDCT提高早期肺癌篩檢率及晚期肺癌健保藥物治療放寬給付,雙管齊下,才有可能達成。
中山醫學大學附設醫院胸腔外科陳志毅醫師指出,以目前的狀況來說,早篩早治是最節省醫療成本的方式,「國健署推動LDCT後,現在臺灣的肺癌存活率已經算是全球的優等生,但若跟特資優生日、韓相比,我們似乎又還差了一些。」陳醫師強調,零期與一期的病人要達到確診總數的六成,才能提升整體存活率,這需要經過一段時間發酵,才能看見成效,若要在2025年達成五年存活率翻倍的成績,還需要靠提高早期肺癌篩檢率及晚期肺癌存活率,雙管齊下,才有可能達成。
陳醫師解釋,目前晚期肺癌病人的現況是用藥受限較多,審藥過程費時,建議若能有效率依照國際的用藥指引,早一點讓新藥開放進來,方能跟上國際腳步「健保在體制上面的問題是有的,我們比別人還慢,國際開始使用的時候,我們用的比較慢一點,這是一個很重要的原因。」
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陳志毅醫師建議健保若能有效率依照國際的用藥指引,早一點讓新藥開放進來,方能跟上國際腳步。

「百億規模」新藥基金、制度改革 晚肺癌友等得到?

癌症新藥價格昂貴,健保資源有限,在藥品給付健保會以科學實證及成本效益決定給付與否,故非所有向健保建議給付之新藥,可獲給付。政府承諾於今年成立「百億規模」的新藥基金,目前僅爭取逾二十四億專款預算,是否解決病人自費困境?有待商榷。
健保署副署長龐一鳴表示,現在已有給付後線的新藥,可以提高晚期病人的生活品質與五年存活率,「我們現在是要跟進國際用藥指引,這是我們一定會納入機制討論的部分。」
過去一直被詬病審藥效率的問題,主要是健保除評估藥效,還有經濟因素需要考量,所以健保會做有效性的評估,龐副署長補充說明:「過去這個評估要做很久,需在取得許可證之後,藥商才能再向健保署申請。」因此審查時間會拖得很長,所以未來希望朝向平行審查的方式,來引進這些新藥,也就是說當廠商向食藥署申請新藥查驗登記時,即可同步向健保署申請納入給付,以縮短新藥納入健保用藥的時間。
龐副署長說:「我們最近也跟英國的NICE簽訂合作備忘錄(MOU),此外,健保署已於2024年1月1日成立健康政策與醫療科技評估中心(Center for Health Policy and Technology Assessment, CHPTA)專責執行醫療科技評估及平行送審,未來可透過與NICE的深入合作,第一手接觸國際最新趨勢、評估流程和方法,及真實世界資料的應用、創新藥品基金的財務運作等方面進行充分交流,希望透過這樣的合作,可以加速提高評估新藥的效率。」龐副署長表示各界的意見健保署一直都有在傾聽,也會做為未來政策的參考,而石崇良署長也多次在公開場合提過,健保的政策方向就是有國際標準就按國際標準執行,讓國民可以獲得接軌國際的醫療品質。
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健保署副署長龐一鳴表示健保也希望可以給予足夠的資源讓醫生有相關的藥品可以給病人使用,對於新藥有國際用藥指引,健保署均會納入討論作為新藥給付考量要件。

癌症病人資源要充足 癌症希望基金會提出三大訴求

癌症希望基金會副執行長嚴必文受訪表示:「國健署及健保署為了讓病人能夠在篩檢之後及早接受適當的治療,提升肺癌存活率,因而投入預算執行LDCT及『追陽計畫』,非常感佩國健署與健保署的美意。」然而話鋒一轉,嚴副執行長語重心長地說:「早期肺癌存活率高,反觀晚期肺癌存活率只剩下13.1%,我們目前卻看到許多癌症病人因為健保預算有限,許多納入健保給付的藥品設下給付條件,病人無法接受及時適切的治療,也使提升肺癌存活率的目標大打折扣。」
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臺灣晚期肺癌治療由於受限於健保給付條件,病人難以及時獲得治療。各界期待健保增加預算,以給予肺癌病人更完整的治療。
在國際喊出提高肺癌存活率的目標下, 癌症希望基金會也提出三大訴求,期許給癌症病人更好的資源,一是「健保改革」讓更充裕的資源合理分配到重大傷病病人的新藥、新治療,才能從根本解決給付新藥得來不易、限縮適應症問題。二是「商保補位健保」期許應有適度政策介入,由衛福部/健保署、金管會/保險局跨部門協作,並邀集保險公司公私協力開辦第二層的健康補位險,讓民眾能買到「買得起、有保障、看得懂」的保單商品,以適度轉嫁醫療自費風險。三是編列「創新藥品基金」,期待未來有獨立於健保且永續的預算,並應積極討論基金要給付的範圍,以及未來如何跟健保接軌的方式。嚴必文指出,癌症希望基金會在癌症治療可近性上,認為需多元解方,才能提供病友更大保障,也才有可能趨近國際組織提出「2025年肺癌存活率倍增」的目標。
更新時間|2024.03.28 07:30 臺北時間
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