近期健保漲價議題熱議，淡江大學風險管理與保險學系副教授郝充仁語重心長地說：「健保包山包海已經包了25年，衛福部要跟國人解釋清楚，包山包海的年代結束了，我們已經付不起了！」
【健保四漲3】洗腎、糖尿病年燒843億元 健保包山包海付不起了
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日前健保署公布2019年10大燒錢疾病，慢性腎臟疾病年燒533億元再拿第1名，其次則是糖尿病年燒310億元，榜上慢性病就占了4項，是每年健保財務的沉重負擔。
攤開健保財務資訊，過去3個年度（2017～2019年）帳上都是入不敷出，收支短缺已從98億元擴大至337億元，預估明年安全準備金將低於1.5個月，「安全準備金是周轉的概念，如果偶爾保費進來不夠，或是突然發生像八仙塵爆的事故，就可以派上用場，就像你軋銀行3點半，現在連這筆錢都快沒了！」郝充仁表示。
郝充仁分析，台灣之所以付不起包山包海的健保，是因為人口結構改變，健保開源眼前只有增加保費這一步，但是在人口負成長的情況下，保費增加有限，反觀65歲至75歲的人口越來越多，「老年人口常見的慢性疾病大量增加，糖尿病、高血壓，都耗用大量的健保資源。」因此，他認為改革第一個層面就是該全面檢討現行健保給付項目，凡是過度給付的內容，都該思考回歸社會保險的初衷，僅提供基礎的保障，同時兼顧照顧弱勢族群的福利。
第二個層面，他認為該全面提升預防醫療的功能，最有效的辦法就是改變健保給付公式，對品質好的個人或醫療機構提供合理的獎勵，尤其可以從慢性病等重點項目開始執行，「例如，健保可以學習商業保險這幾年開發的外溢保單，以保費折讓或保額提升為誘因，鼓勵大家進行健康促進的行為。」
「三代健保的精髓就是資源重分配，對看病的民眾而言，未來會面臨保費提高、自付額增加，而對營利的醫療院所來說，就是醫療費用點數分配。」敏盛醫院副院長江坤俊坦言，健保總額支付制度只有一塊大餅，隨著少子化和高齡化變遷，若不改變，錢只會越來越不夠用。
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