【人造地獄3】全台逾5萬受刑人只聘2醫師　全裸日曬治疥瘡

直到今年才撥下2億400萬的預算，預備在3年內陸續增加299名社工和臨床心理師。而有些地方甚至長年沒有社工師，今年終於增聘，監所管理員私下透露：「監所今年第一次有社工師，以前都沒有，所以主管都不知道要交辦他做什麼。」

「哭一哭是有什麼用！」

心理衛生人力長期不足，個別監所能提供多少情緒或者醫療服務，也就端看各自的資源多寡而定。有限人力讓監所受刑人心理衛生狀況頻傳。2017年至今共發生14件自戕事故，比如今年1月台北看守所、3月綠島監獄都有受刑人自殺事件傳出，「綠島那個，監委還要去查，可能會追究到典獄長。所以矯正署最近特別著重自殺防治，丟出關懷自殺高風險的計畫給各監所執行。」在監所擔任管理員五年的小新（化名）說。

不過雖號稱自殺防治，但實際上只是問卷調查，篩選出自殺高峰選後就列冊追蹤，鮮有後續資源挹注。

在監所擔任社工的小梓（化名）進一步補充，就算監所幸運配置了社工師，社工師在自殺防治上能發揮的也很有限。「想跟受刑人深談，連會談室都沒有，得站在走廊上。有時談得久了，還有主管會質疑你為什麼花這麼多時間在一個人身上，績效很低。」

此外，社工師還要分神協助行政作業、監所懇親，加上配置少，無法服務所有受刑人，遑論不少監所主管甚至根本不重視社工、心理專業。曾有心理師正與性侵、家暴相關案件受刑人談話，對方淚流滿面，正要深入核心，門卻無預警被副典獄長撞開，一雙眼輪流瞪著心理師和受刑人，丟下一句「哭一哭是有什麼用！」便揚長而去，遺下心理師和受刑人回不過神。

沒時間和受刑人多談，小梓也曾嘗試轉介高自殺風險受刑人到監所的精神科門診，看看能否提供受刑人其他醫療資源，「但量太大，醫生消化不來，叫我別再轉了。」

不只高自殺風險受刑人，許多急性精神症狀發作的受刑人，同樣無法獲得適當治療，甚或因為發病時大吵大鬧而觸犯監所規定，遭記違規、關進獨居房，「曾有一位受刑人突然發作，一堆人壓住他，社工本來說想跟他聊聊，安撫對方情緒，但管理員卻要社工別靠近，先讓他靜下來再說。」後來小新才知道，管理員口中的「靜下來」，就是要求精神科門診的醫生開高劑量鎮定劑，「重到受刑人每天昏沉、只能躺在地上。而且這個藥竟讓他服用長達一個月！」

多數受刑人害怕違規扣分影響假釋，再多委屈也會強忍壓抑，「但精神症狀發作的受刑人已經不會管這些了。」小梓看過因精神狀況不良而被監禁在獨居房的受刑人，反而加重病情，如撕下牆上泡棉吞進肚，或死命抓著門板不讓管理員關門，門板夾的雙手紅腫，「最後搞到因為吞下異物緊急送醫。」

2018年8月的資料顯示，監所內患有精神障礙的受刑人約有2842人，但全台僅有桃園和台中有精神專監，床位共216張。曾有監所主管和擔任監所管理員20年的林文蔚聊天時談起，監所應該設置「抓狂房」，讓有需要的受刑人進去吼叫打砸一番，「不然平常大吵會被記違規，壓抑久了心理狀態都不好啦，合法的發洩一下，監所內出事機率也會比較小。」

未來的隱憂：高齡加疾病

心理衛生資源不足，只是監所裡醫療短缺的冰山一角，更頻繁易見的，是生理病痛的求助無門。

2013年監獄受刑人納入二代健保後，監所透過與醫院簽約，每日固定有不同門診醫生到監所會診。不過各監所的門診次數不一，且一樣難以消化龐大的受刑人就醫需求。尤其牙科門診，一等就是一個月，「加上監所本身環境條件、受刑人身體狀況都不好，一個牙痛搞到蜂窩性組織炎是常有的事。」曾在台中監獄培德醫院擔任護理師的黃琳媛說。

看牙苦等，對應現階段監所面臨的老齡化，成了新一輪挑戰。根據矯正署統計，目前受刑人年齡已從2008年的35歲左右，提升至平均年齡44歲；2018年時，50歲以上受刑人比例更來到28.3％。黃琳媛以作噁的口吻透露，許多牙齒不好的高齡受刑人因為無法吞嚥，監所只好將各種飯菜用果汁機打成液態讓受刑人喝下。

且監所內高鹽、高糖的飲食，讓高血壓、血糖、血脂的受刑人難以做到控制飲食，加劇高齡慢性病症狀。「不說別的，年紀大的人胃與食道之間的括約肌——賁門鬆弛，吃飽馬上躺下容易胃食道逆流。可是受刑人規定吃完飯馬上午休，這樣要怎麼好？」不少人反覆因胃食道逆流住院卻無解，黃琳媛無奈地笑：「很多人喜歡說受刑人憑什麼用健保資源，但監所讓人反覆生病，這才叫濫用健保資源吧。」

「我們現在最怕洗腎的，」談到高齡化，林文蔚也是一臉擔憂，洗腎一周需進行3次，一次4小時起跳，且洗腎患者容易有併發症和感染，一遇感冒，轉成肺炎的風險極高，一連串如滾雪球般出現的病痛，對監所絕對是大考驗。

遇上流感季節，監所為避免感染，一有受刑人出現感冒症狀，全部隔離在一處，最後全部交叉感染得了流感。一名教誨師私下透露，每年因流感而病危的受刑人所在多有，「家屬也會很氣，為什麼只是感冒，最後人卻死掉了？」

不僅如此，許多檢查根本無法在監所進行，門診醫生多半只會開止痛藥；或者監所自創「民俗療法」治病，像要求受刑人全裸曬太陽，以治療疥瘡。即便醫療人員已提醒此舉無效，還是行之有年。

醫療與戒護的兩難

醫療資源匱乏，加深了受刑人的絕望感，即便監所增加醫療儀器，像是血氧機等，對過度換氣、暈眩等症狀也會進行紀錄，但醫療資源仍是不足。曾因結石痛到趴在地上無法起身的小強回憶：「我說要戒護外醫，監所只是安撫我，不讓我去。後來是我一直鬧，說再不讓我去就要一頭撞死。他們怕有人死在監所，才趕緊讓我走。」

剛假釋出獄的阿力（化名）也曾因不舒服向管理員請求就醫，「他叫我先量體溫、血壓，量完結果正常，他就說我沒事，要我吃止痛藥撐一下。」阿力啞然失笑，「體溫、血壓正常就代表人沒事嗎！」

目前全台監所雖有89個專職醫生缺額，但矯正署副署長周輝煌坦言，多數醫生不願進監所工作，雖有缺額也只聘雇到2名醫生。現場缺乏專業醫療人員，能否外醫的判準只得交給沒有醫療背景的監所人員，而管理員除了依據「收容人戒護外醫流程」，沒有其他工具能判斷該不該緊急外醫。

「但很奇怪啊，裡面寫說發燒要到39度才能送，那38.8度要不要給他送（外醫）？有些人發燒就是不會燒到這麼高，你能說他不嚴重？但是管理員又不能違背規定。」對於管理員得背負這樣的責任，黃琳媛忍不住為他們叫屈。

囚徒同時兼具「受刑人」與「病人」兩種身份，但二者互斥，形成監所內的無奈；且囚犯外醫需要戒護，然而監所戒護人力長期不足，相較日本約1比5、香港1比2、新加坡1比6，台灣的戒護比高達1比10。

戒護外醫一次要2到3個人力跟著，小新無奈表示，每個勤務點都得有人戒護，頻繁外醫，會導致人力不得休假才能撐起執勤和外醫需求。戒護和醫療間的矛盾，讓受刑人就醫時機難免拖延，死亡風險也跟著攀升。

2017年矯正署統計資料顯示，2015年1到10月間，送醫途中死亡的受刑人有18名、戒護住院期間死亡則高達89人，這個數字還不包含保外就醫後死亡的人數。

受刑人醫療人權和管理員勞動保障，因著內在醫療資源不足，外在人力配置過低雙重夾擊，成了對立的兩難。中部一監所便曾傳出衛生科長遇上受刑人申請外醫，幾乎都核准通過，最後監所管理員擠壓不出更多戒護人力，上書典獄長要求換掉衛生科長才平息。縱然民間團體多年倡議增加監所內的醫療人力，「但法務部的回應就是『沒錢』。」黃琳媛無奈地說。

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